1. Dane osobiste (imię, nazwisko, stopień, wiek, zawód i stan cywilny):
Kpr. Mikołaj Zaremba, 29 lat, żonaty.
2. Data i okoliczności zaaresztowania:
Aresztowany 29 sierpnia 1940 r.
3. Nazwa obozu, więzienia lub miejsca przymusowych prac:
Więzienie Chodorów, Drohobycz, Sambor, Lwów, Charków, Arłask [?], Starobielsk, Krasnojarsk, Norylsk.
4. Opis obozu, więzienia:
Więzienie murowane. [Cele] pojedyncze i ogólne – ciasne, wilgotne i brudne, bez okien i [nieczytelne].
5. Skład więźniów, jeńców, zesłańców:
Polacy, Rumuni, Litwini, Ukraińcy i Sowieci. Kategoria przestępstw: polityczne. Wzajemne stosunki między Polakami bardzo dobre. Z innymi narodowościami złe.
6. Życie w obozie, więzieniu:
W więzieniu żyło się bardzo źle ze względu na ciasne i brudne pomieszczenie. Życie koleżeńskie bardzo dobre, kulturalnego żadnego nie było.
7. Stosunek władz NKWD do Polaków:
Sposób badania był bardzo niedobry. Badanie odbywało się w nocy, bili rewolwerami po głowie, targali za włosy, rzucali o podłogę, a żeby nie było słychać krzyku, to nastawiali gramofon. Sadzali do karceru, nie dawali jeść.
8. Pomoc lekarska, szpitale, śmiertelność:
Pomoc lekarska bardzo zła i niechętna.
9. Kiedy został zwolniony i w jaki sposób dostał się do armii?
Zostałem zwolniony na podstawie amnestii 31 sierpnia 1941 r. Do wojska wstąpiłem 12 grudnia 1941 r.
Miejsce postoju, 3 marca [1943 r.?].