| Imię i nazwisko | Jan Sas |
| Wiek | 40 lat |
| Imiona rodziców | Jan i Katarzyna Weisło |
| Narodowość | polska |
| Wyznanie | rzymskokatolickie |
| Zawód | rolnik |
| Miejsce zamieszkania | Bugaj, gm. Gnojno, pow. buski |
Pod koniec grudnia 1944 r. zostałem złapany do robót przymusowych do obozu pracy w Raczycach-Piaskach, skąd byłem zabierany do okopów i bunkrów.
Jednego dnia w drodze powrotnej z robót został zastrzelony Bolesław Poloński ze wsi Bugaj, gm. Gnojno, pow. buski. Nadmieniam, że byłem naocznym świadkiem, jak Niemiec manipulował rewolwerem, z którego trafił wymienionego w serce.
Znęcania się i bicia nad ludnością przebywającą w tym obozie nie widziałem. Więcej w tej sprawie zapodać nie mogę, gdyż [nic więcej] mi nie wiadomo.
Tak zeznałem.