1. Dane osobiste:
Kanonier Kazimierz Okulicz-Kozaryn, 20 lat, bez zawodu.
2. Data i okoliczności zaaresztowania:
Wywieziony do ZSRR jako syn osadnika wojskowego (wraz z rodziną) 10 lutego 1940 r.
3. Nazwa obozu, więzienia lub miejsca przymusowych prac:
Posiołek Czurga, archangielska obłast – tam pracowałem przy pracach leśnych.
4. Opis obozu, więzienia:
Teren bagnisto-leśny, budynki drewniane, ogólna higiena średnia.
5. Skład więźniów, jeńców, zesłańców:
Polacy i Rosjanie, wzajemne stosunki dobre.
6. Życie w obozie, więzieniu:
Praca ciężka, wyżywienie złe, życie koleżeńskie dobre. Kultura – żadna.
7. Stosunek władz NKWD do Polaków:
Kary: karcer i potrącanie z zarobku. Propaganda komunistyczna i antyreligijna.
Informacja o Polsce: Polska jako państwo przestała istnieć i nikt już [do niej] nie wróci.
8. Pomoc lekarska, szpitale, śmiertelność:
Pomoc lekarska słaba. Śmiertelność duża.
9. Czy i jaka była łączność z krajem i rodzinami?:
Łączność z krajem przed wojną sowiecko-niemiecką dobra.
10. Kiedy został zwolniony i w jaki sposób dostał się do armii?:
Zwolniony przez amnestię, wstąpiłem jako ochotnik do armii polskiej w ZSRR.